胃痛のメカニズム

胃は、胃の粘膜を守る「防御因子」と胃酸などの「攻撃因子」のバランスが正常であると健康な状態に保たれますが、何らかの原因で「攻撃因子」の働きが強まったり、「防御因子」が弱まり、相対的に「攻撃因子」の比重が高くなると胃痛が発生します。

「防御因子」と「攻撃因子」のバランスを崩す要因には、生活習慣の乱れ（脂っこい物/辛い物/甘い物の過食やアルコールの過飲、寝不足など）やストレス、疲労、喫煙など様々あります。

機能性ディスペプシアとは？

近年、病院で検査（内視鏡検査など）を行っても炎症や潰瘍などの異常はないが、胃の不調（胃の痛み、胃もたれ、胸やけなど）が慢性的に続いている方が増えているようです。このような状態を「機能性ディスペプシア：Functional Dyspepsia ： FD）」と言い、下記の通り定義されています。

１．症状

機能性ディスペプシア（FD）の診断基準（RomeⅣ基準）
下記の症状のいずれかが診断の少なくとも6か月以上前に始まり、かつ直近の3か月間に上記症状がある。
１．つらいと感じる心窩部痛（みぞおちの痛み）
２．つらいと感じる心窩部灼熱感（みぞおち辺りが焼けるような感じがする）
３．つらいと感じる食後のもたれ感
４．つらいと感じる早期飽満感（食べ始めてすぐに満腹感、膨満感を感じる）
及び症状を説明しうる器質的疾患はない。

食後愁訴症候群（PDS）の診断基準
少なくとも週に3日、次の1-2のいずれか1つか2つを満たす。
１．つらいと感じる食後のもたれ感
２．つらいと感じる早期飽満感

心窩部痛症候群（EPS）の診断基準
少なくとも週に1日、次の1-2のいずれか1つか2つを満たす。
１．つらいと感じる心窩部痛
２．つらいと感じる心窩部灼熱感

２．原因

機能性ディスペプシアを引き起こす詳しい原因は明らかになっていませんが、
・胃の運動機能が正常に働いてない
・胃酸が過剰に出ている
・胃腸の知覚過敏（胃酸の刺激に敏感になっている）
・ストレスによる自律神経の乱れ
・生活習慣や食生活の変化
・ヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）への感染
などが考えられています。

中医学における胃腸（脾胃）の働きについて

詳しくは「五臓六腑：脾胃の働き 」をご参照ください。

中医学で考える胃痛

１．胃寒（いかん）

お酒の席でお酒やお刺身などの冷たい物を食べ飲み過ぎた時に急にお腹が痛くなったことはないでしょうか？

胃腸は体温と同じぐらいの温度で正常に機能すると言われており、急激に胃腸が冷えると本来の働きができなくなります。冷え（寒邪）により機能が低下した胃腸は、気や血が停滞してしまい、この滞りにより痛みが発生します。中医学では、このことを「不通則痛：ふつうそくつう」と言い、滞ると痛みが起きると考えます。また、今回の痛みの原因である「寒邪」には凝滞と収斂という特徴あるため、痛み方はギューッと引き攣るような痛みになります。

このタイプの特徴は
・冷たい物の過食・過飲により引き起こされる痛み
・痛みは激しく、絞られるような痛み
・温めると痛みが和らぐ

胃を温めながら痛みを抑える漢方薬を使うと良いでしょう。
漢方薬の例：安中散、勝湿顆粒（藿香正気散）/香蘇散＋芍薬甘草湯など

漢方の胃腸薬として有名な「大正漢方胃腸薬」は、上記の安中散と芍薬甘草湯を組み合わせた漢方薬になります。したがって、冷たい飲食物などの寒邪が原因により引き起こさる胃の痛みには非常に効果的ですが、下記で述べるような熱やその他原因による胃痛については、他の漢方薬を使用することが望ましいです。

２．胃熱（いねつ）

食べても食べても直ぐにお腹が空く、いっぱい食べたのに満腹感を感じられない、お腹いっぱいにならないと気が済まないなど、食欲が異常に亢進して困ったことはないでしょうか？

このような状態を中医学では、胃に熱がこもり、働きが亢進している状態と考え、辛い物や脂っこい物、甘い物などの過食や精神的なストレスにより引き起こされると考えます。

このタイプの特徴は
・胃が焼けるように痛む
・胸やけがする
・酸っぱい水や苦い胃液が出る
・口臭が酷い
・食べてもすぐお腹がする

胃に停滞している熱を清ましてあげる漢方薬を使用すると良いでしょう。
漢方薬の例：三黄瀉心湯、黄連解毒湯など

３．肝気犯胃（かんきはんい）

緊張する場面（テストや面接、プレゼンの前など）やちょっとした不安（電車に乗った時や学校、会社に行く前）でお腹（胃）が痛くなったことはないでしょうか？

中医学では自律神経を主る「肝」の気が高ぶることで「脾胃」が攻撃され、その影響により胃の痛みが引き起こすと考えます。

このタイプの特徴は
・精神が緊張状態の時に痛みがでる
・ストレスを抱えやすい、緊張に弱い
・お腹（胃）が張ったような痛み
・よく脇腹が張る、ゲップをする

「肝」の気の流れを良くしながら、「脾胃」を守る漢方薬を使うと良いでしょう。
漢方薬の例：開気丸、四逆散、逍遥顆粒など

４．瘀血阻絡（おけつそらく）

「瘀血：おけつ」とは、血の滞りを指します。上記で述べた寒邪や気滞などが長期間続くと血の流れが停滞し「瘀血」が生じます。瘀血により経絡中の気血の流れをふさぎ「不通則痛」を引き起こすため胃痛が生じます。

このタイプの特徴は
・差し込むような痛み（針で刺されたような痛み）
・痛みの箇所が固定している（瘀血は1か所に留まる）
・お腹を擦ったり、触れたりすると痛みが増す（拒按）
・吐血、便血がみられる

「気」と「血」の巡りを良くすると漢方薬を使用すると良いでしょう。
漢方薬の例：加味逍遥散、桂枝茯苓丸など

５．胃陰不足（いいんぶそく）

胃には、上記で述べたように胃粘液などの「防御因子」がありますが、この胃を守る粘液が不足している状態を「胃陰不足」と言います。（地面に潤いがなく、干からびてひび割れているような状態です。）
上記２で述べた「胃熱」が慢性的に続くと、胃内にある潤いが蒸発し「胃陰不足」へと繋がります。また、長年胃の不調に苦しんでおり、胃酸を止める薬を飲んでも症状が一向に改善しない方にもこのタイプが多く見られます。

このタイプの特徴は
・胃が焼けるように痛む
・胸やけがする、上腹部の不快感
・満腹感を感じやすい
・口や舌が乾燥する
・便秘気味でコロコロしている

「胃」に潤いを与えてくれる漢方薬を使用すると良いでしょう。
漢方薬の例：麦門冬湯、艶麗丹、百潤露など

６． 脾胃虚寒（ひいきょかん）

物心ついた時から胃腸が弱い、慢性的に胃痛が続いている場合はこのタイプが多いでしょう。脾胃を温めるエネルギーが不足するとお腹の冷えを感じやすくなり、上記１で述べた「胃寒」とは異なり、慢性的にシクシクという痛みが続きます。「脾胃」が弱い方は、下記の特徴に加え、疲れやすかったり、下痢・軟便、食後にお腹が張る・眠くなるという症状を伴うことが多いです。

このタイプの特徴は
・シクシクとお腹（胃）が痛む
・お腹を擦ったり、おさえると痛みが和らぐ（気持ちが良い）
・食後に痛みが緩和する
・食欲があまりない、食事量が少ない

胃腸の働きを高めながら、お腹を温める漢方薬を使用すると良いでしょう。
漢方薬の例：小建中湯、人参湯、四君子湯類など

また、「脾胃」の弱りにより水分代謝が低下すると、不要な水分が胃腸内で停滞するため、胃痛だけでなく胃のむかつきや悪心などの症状がみられることがあります。このような場合は、半夏瀉心湯や黄連湯などの使用も考えられます。

最後に

「下痢と漢方薬」で述べたように日本人は胃腸が弱い方が多いように思います。
（詳しくは「下痢と漢方薬」をご参照ください。）

日本人は胃腸の状態を軽視していますが、中医学では「脾胃（胃腸）」の状態が健康の要と考えます。「人間の体は食べたもので出来ている」とよく言いますが、健康への第一歩は「脾胃」の働きを良くすることが非常に重要になります。

長期的に胃の不調が続いており、胃酸を止める薬（ファモチジンやオメプラゾールなど）を飲んでも症状が改善しない、また機能性ディスペプシアのように原因がはっきりせず西洋薬を飲んでも効果がいまひとつという場合は、漢方薬を選択肢にいれてみてはいかがでしょうか。

漢方薬は、上記で述べたようにその症状のタイプに合わせて様々な漢方薬があります。ご自身の胃腸症状に合う漢方薬をお探しの方は、ぜひ一度ご相談ください。

薬剤師　中目 健祐

はじめに

中医学を勉強し始め約2年が経ちました。当時を思い返すと、私も含め日本人は外面はしっかり整えるが、外から見えない部分（内側）は軽視する傾向にあると強く感じました。
最近では、テレビやCM、本などの媒体で、腸内細菌や腸内フローラという言葉が出始め、身体の内部にスポットが集まるようになってきましたが、中医学では2000年前も昔から胃腸と健康の関係性について述べています。
「ご飯を食べると元気になる！」「人間の体は食べたもので出来ている！」という言葉があるように、胃腸の状態の良さがその人の身体の元気や健康へと繋がります。言わば、胃腸が私たちの身体を作っているのです。身体の根本とも言える胃腸（脾胃）の働きを理解し、健康的な生活の第一歩を歩み始めませんか。

「脾胃：ひい」の働き

「脾胃：ひい」は、現代医学の胃腸の働きに近く、私たちが摂取した飲食物を消化吸収し、身体に必要な栄養素（気・血・津液）を全身に届ける働きをしています。

「脾」と「胃」のそれぞれの詳しい働きは下記に記載してますので、気になる方はご参照ください。

「脾：ひ」の働き

■「脾」の生理機能
①運化（うんか）を主る
運化の「運」は運送や輸送、「化」は消化吸収を意味しており、運化には２つの働きがあります。
１．精微物質の運化：飲食物から人間の生命活動に必要な気（エネルギー） / 血（血液） / 津液（水）を作り、心肺に運び全身に届ける。そのため、脾は「気と血を生む源」と言われています。
２．水液の運化：水液を吸収して心肺に運び、全身に輸送・散布する

脾の働きが弱まり運化機能が失調すると、
１．精微物質の運化の失調：エネルギーを作り出すことができない
→ 疲れやすい、やる気がでない
２．水液の運化の失調：水液代謝が機能しない
→ 下痢や軟便、浮腫
という症状に陥りやすくなります。

②統血（とうけつ）を主る
脾は血液が血管から漏れ出さないようにコントロールする働きがあります。
中国の古典には「五臓六腑の血は全て脾気の統摂に頼る」と記されています。
脾の働きが弱まり血液をコントロール出来なくると、女性の不正出血や皮下出血（青あざができやすい）、鼻血、血便などの症状が現れやすくなります。

「胃：い」の働き

■「胃」の生理機能
「胃」の働きは、現代医学の機能と近いとされており、以下の働きがあります。
①受納（じゅのう）：飲食物を受け入れる
↓
②腐熟（ふじゅく）：飲食物を消化しやすい状態にする
↓
③降濁（こうだく）：消化した飲食物を小腸へ降ろす

胃の働きが弱まると、上記の①→③の流れが機能しないため、食欲が減退したり、飲食物が小腸へ送ることができず逆流し悪心や嘔吐、ゲップ、お腹（胃）が張って痛むというような症状が出やすくなります。

「脾」と「胃」の関係

「脾」と「胃」は表裏関係にあり、脾と胃が協力し合ってはじめて上記で述べた一連の働きが機能します。
また、脾と胃はその働きから脾は上昇、胃は下降の性質があり、それぞれ反対方向の動きをしていますが、相互の調和が保たれてることで胃の飲食物を受け入れ（受納）、脾の必要なものに作り変える（運化）機能が正常に働きます。

「脾」と五行の関係性

①脾は口に開竅（かいきょう）し、その華は唇にある
口と唇は脾と深い関係にあり、脾の働きが弱まると以下の症状が出やすくなります。
・味覚が変化する（口が淡く味を感じない）
・口が粘つく
・唇が乾燥する、唇の色が薄くなる
・口やその周辺にできものができる

②脾は肌肉（きにく）を主り、四肢を主る
肌肉とは、私たちの筋肉や脂肪、皮下組織を指します。
脾の運化機能が正常に働くと、生成された気や血が身体のすみずみ（四肢）まで巡らせ、筋肉や脂肪に届き運動の原動力となります。そのため、脾が弱ると、肌肉や四肢に栄養がいかず、筋肉が落ちる、痩せる、倦怠無力といった症状へと繋がります。

③脾の志は思である
思とは、考え事をしたり、何かを深く考え込んだりするなどの感情を指します。脾と思は、関連性が深いとされ、思慮過多（深く考え過ぎると）になると、脾が傷つけられ、その働きが低下します。また、「心」は精神/メンタルと関係があるため、「思は心脾から発する」と言われています。
考え事や悩み事が続くと、食欲が低下したり、眠れない日々が続くのは、脾が損傷され、気・血が生み出されたず、また同時に血が消耗されることが原因になります。この時に使用される代表的な漢方薬が帰脾湯になります。

④脾の液は涎（よだれ）である
涎は、唾液中の希薄な液体を指します。働きは唾液と同様で、口腔粘膜の保護や消化の補助をしています。
唾液が何だか粘つく、話している最中に唾液が溢れるなどの症状がみられる場合は、脾が弱っている可能性があります。

⑤脾は燥を喜び、湿を悪む / 胃は湿を好む

家を建てる際は、木を伐り建築用の木材に加工し、加工された木材が組み立てられることで家が完成しますが、この一連の流れが「脾胃」の働きに近いと言えます。
木材が乾燥するとひび割れが起きたり、そりが目立ち加工しにくいように木にはある程度の潤いが必要ですが、胃も飲食物を消化するには胃酸（湿）が必要になります。
一方で脾は、摂取した飲食物を栄養素に変化させ、全身に運搬させる働きを担っています。変化と運搬を担うこの働きは、大工が木材を加工し、家を建てる動きに近いと言え、雨の中や地面がぬかるむと作業が遅れるように脾は乾いた状態を好みます。

脾が湿の影響を受けると、上記で述べた運化の働きが低下するため、食欲不振や軟便・下痢、腹痛、むくみなどの症状がでやすくなります。

最後に

冒頭でも述べたように中医学では「脾胃（胃腸）」の状態が健康の要であり、健康への第一歩は「脾胃」の状態から始まると言っても過言ではありません。
自分は毎日ご飯をしっかり食べているし、プロテインやサプリも摂っているから大丈夫！と考えている方も多いと思いますが、脾胃が正常に機能しなければ、栄養を吸収することも全身に届けることもできません。
何だか疲れやすい、やる気がでない、食後の眠気が気になるなどの不調は、実は脾胃の弱りが原因ということもあります。
毎日を健康で快適に暮らすためにも自身の生活を見直し、少しでも脾胃に思いやりのある暮らしを心掛けましょう。

＜脾胃を守る養生法＞
●冷たい物を避ける（冷たい物は脾胃を傷つける）
●肥甘厚味を避ける（肥：脂っこい物、甘：甘い物、厚：味の濃い物は脾胃に負担をかける）
●腹八分を心掛ける（胃がもたれない・苦しくならない、身体が重くだるくならない
、眠くならない程度の食事）
●一口30回を目安に噛む（食べ過ぎ防止、消化を助ける）

薬剤師　中目 健祐

はじめに

立春を迎え暦的には春になりました。まだまだ寒い日は続きますが、春のぽかぽか陽気は少しずつ近づいています。春の訪れが待ち遠しい一方で、辛いのが花粉による鼻水と目のかゆみ…

日本人における花粉症の有病率は詳細に出ていませんが、全国の耳鼻咽喉科医とその家族を対象とした調査では、花粉症の有病率は約42％、そのうち約3人に1人（約38%）は2～4月に飛散するスギ花粉に悩まされているという結果が出ています。

※参考：花粉症環境保健マニュアル　
https://www.env.go.jp/chemi/anzen/kafun/2022_full.pdf

花粉カレンダー

中医学で考える花粉症

花粉症の予防と発症後で漢方薬での対応が異なります。

①花粉の予防

予防のポイントは「衛気：えき」を強化すること。
「衛気」とは、名前の通り「防衛の気」
いわゆる、現代医学の免疫の働きに近く、身体に悪影響を与える邪気から身体を守るバリア的な役割をしています。
そのため、「衛気」が不足すると、邪気の侵入口である皮膚や目/鼻/喉の粘膜のバリア機能が低下し、花粉や細菌、ウイルスなどが侵入しやすくなります。

このタイプの特徴は

□カゼを引きやすい

□汗をかきやすい（体を動かさなくても自然と汗がでる）

□息切れをしやすい

□肌が弱い

「衛気」を強化し、バリア機能を高めてくれる漢方薬を使用すると良いでしょう。
漢方薬の例：衛益顆粒（玉屏風散）

※花粉症を悪化させやすいタイプ

上記で述べた「衛気」は「脾胃」で作られ、「肺」の働きで全身に運ばれます。
「脾胃」とは、現代医学で言う胃腸を指し、私たちが普段から摂っている食事や飲み物から栄養素を受け取り、強い「衛気」を生み出します。

また、中医学での「肺」は、一般的にイメージされる呼吸器系の働きに加え、「邪気」の侵入にかかわる皮膚や目/鼻/喉の粘膜も「肺」がコントロールしていると考えます。

「脾」と「肺」は、五行学説において「脾（土）は肺（金）を生む」と考え、母子関係にあるため「脾」の働きが低下していると、「肺」の働きも落ちてしまいます。

そのため、「脾」の働きが弱っている方や「脾」に負担をかけるような生活習慣をしている方は、花粉症を悪化させやすいと言えます。

●脾の働きが低下しているタイプの特徴
□疲れやすい

□食欲がない

□食後、お腹が張ったり、眠くなる

□軟便・下痢気味

●脾に負担をかける生活習慣
□肥甘厚味の食べ過ぎ（肥：脂っこい物、甘：甘い物、厚：味の濃い物）

□生もの（刺身や生野菜）の食べ過ぎ

□乳製品の食べ過ぎ

□体温より低いものの摂り過ぎ（冷たい飲み物、アイス）

これらの生活習慣は、「脾」の働きが低下し、花粉から身体を守る「衛気」が作られにくくなります。また、「脾」には身体内の水分代謝にも関係しているため、「脾」が弱ると身体内に余分な水が溜まり、ダラダラと垂れる鼻水や水っぽい鼻水へと繋がります。

②発症した場合の対応

鼻水のタイプにより以下のように分類されます。

●風寒タイプ
□透明で水っぽい鼻水

□鼻づまり

□身体が冷えると酷くなる

身体を温め、鼻水の原因となる余分な水分を取り除く漢方薬を使用すると良いでしょう。漢方薬の例：小青竜湯、苓甘姜味辛夏仁湯、葛根湯加川芎辛夷など

●風熱タイプ
□黄色く、粘り気のある鼻水

□目の充血や痒み

□口や喉が渇く

炎症（熱）が生じているので、炎症を清ましあげる漢方薬を使用すると良いでしょう。
漢方薬の例：涼解楽（銀翹散）、荊芥連翹湯、五涼華など
目の痒みには、心サージ（サージフラボノイド含有食品）も効果的です。

最後に

花粉症状を抑える治療薬は下記のように様々あります。
・くしゃみ、鼻水：抗ヒスタミン薬、化学伝達物質遊離抑制薬
・鼻づまり：抗ロイトコリエン薬、ステロイド薬（点鼻、経口）
・花粉への抵抗を高める：舌下免疫療法、アレルゲン免疫療法

副作用（眠気、口渇など）が少なく効果の強い薬剤も出ていますが、それでも症状がなかなか良くらない、症状の悪化に伴い病院で貰う薬が増えている、新薬を試したみたけど効果がいまいちなど、花粉症の治療に悩まれている方は非常に多いと思います。
体質改善を行いながら、花粉に負けない身体作りを一緒に目指しませんか。
花粉症に関するお悩みや体質改善に興味がありましたら、お気軽にご相談ください。

薬剤師　中目　健祐